Funterra Kids 三鷹井口校

✅ 送信が完了しました

送迎利用申込書を受け付けました。
ご入力いただいたメールアドレス宛に控えのコピーをお送りしています。
内容を確認のうえ、担当者よりご連絡いたします。

送迎利用申込書

Funterra Kids 三鷹井口校御中
私は、Funterra Kids の送迎利用規約を確認・同意のうえ、下記の通り送迎サービスの利用を申し込みます。

1．申込日

記入日必須

2．児童情報

児童氏名必須

ふりがな必須

生年月日必須

学校名・学年必須

3．保護者情報

保護者氏名必須

続柄必須

ご住所必須

電話番号①（優先連絡先）必須

電話番号②任意

メールアドレス必須

こちらのアドレスに、お申し込み内容の控えを自動送信します。

4．送迎利用内容

利用開始希望日必須

利用区分必須

お迎えのみ（学校 → Funterra Kids）お送りのみ（Funterra Kids → ご自宅等）往復利用

5．学校お迎え情報（学校 → Funterra Kids）

※「お送りのみ」を選択中のため、この項目の入力は不要です。

お迎え場所

通常下校時刻

曜日ごとに異なる場合任意

月

火

水

木

金

学校側への送迎許可

済未

6．お送り先情報（Funterra Kids → ご自宅等）

※「お迎えのみ」を選択中のため、この項目の入力は不要です。

お送り先住所

建物名・部屋番号

お引渡し方法

保護者へ引渡し指定者へ引渡しお子様のみ降車（要事前承諾）

指定引渡し者（保護者以外がいる場合）任意

7．緊急連絡先（上記以外）

氏名・続柄任意

電話番号任意

8．健康・安全に関する確認事項

アレルギー必須

なしあり

持病・健康上の配慮必須

なしあり

その他の該当事項任意

乗り物酔いしやすいパニック・不安時に配慮が必要

9．送迎に関する特記事項

特記事項任意

10．確認・同意欄

以下の内容を確認のうえ、すべてにチェックをご記入ください。必須

送迎利用規約を確認し、内容に同意します。学校・送迎先・保護者情報等に変更があった場合は、速やかに届け出ます。交通事情・天候・道路状況等により送迎時間が前後する場合があることを了承します。安全管理上、教室の判断により送迎方法が変更・中止となる場合があることを了承します。

保護者署名必須

枠内に指またはマウスでご署名ください。

ここにご署名ください

署名は画像としてメールに添付されます。

送信内容は Funterra Kids（info@funterra-kids.com）に届き、ご入力のメールアドレスにも控えが自動送信されます。
お申し込み内容（署名含む）のPDFがメールに自動添付されます。
送信にはフォーム送信サービス（FormSubmit）を利用しています。通信はSSLで保護されます。